Phác Đồ Điều Trị Viêm Phổi Bộ Y Tế

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối phòng khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin bệnh việnCải bí quyết hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm quy trình kỹ thuậtTài liệu media dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai tài chính, Giá dịch vụ
*

*

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG


1. Đại cương:

Viêm phổi phạm phải ở xã hội là triệu chứng nhiễm khuẩn của nhu tế bào phổi xảy ra ở kế bên bệnh viện, bao hàm viêm truất phế nang, ống cùng túi truất phế nang, tiểu phế truất quản tận hoặc viêm tổ chức kẽ của phổi. Tác nhân khiến viêm phổi có thể là những vi khuẩn, virus, ký kết sinh trùng, nấm, tuy nhiên không vì trực trùng lao.

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị viêm phổi bộ y tế

2. Chẩn đoán:

2.1. Chẩn đoán xác định:

- Lâm sàng:

+Khởi phát bất thần với nóng cao 39 - 400C, rétrun.

+Đau ngực: thường có, nhiều khi là triệu triệu chứng nổi bật, đau mặt tổn thương.

+Ho bắt đầu xuất hiện, tăng dần, ban đầu ho khan, trong tương lai ho bao gồm đờm đặc, color vàng, xanh hoặc màu sắc gỉ sắt. Tất cả khi nôn, chướng bụng, nhức bụng.

+Khó thở trong trường phù hợp tổn thương phổi lan tỏa, nặng hoặc xẩy ra sinh sống những bệnh nhân có các bệnh mạn tính kèm theo: thở nhanh, tím môi đầu chi.

- Khám:

+ Hội chứng nhiễm trùng: nóng cao, thở hôi, môi khô lưỡi bẩn.

+ Hội hội chứng đông sệt ở phổi, ran ẩm, ran nổ mặt tổn thương. Lốt hiệu gợi nhắc viêm phổi vì phế cầu: mụn Herpes sống mép, môi, cánh mũi.

+ ngôi trường hợp quánh biệt:Người nghiện rượu rất có thể có lú lẫn, con nít co giật, fan cao tuổi triệu triệu chứng không rầm rộ, gồm khi bắt đầu lú lẫn mê sảng (tỷ lệ tử vong cao bởi vì suy thở cấp, giảm nhiệt độ độ).

Thể ko điển hình: biểu thị ho khan, nhức đầu, đau cơ. Khám thường không rõ hội hội chứng đông đặc; thấy rải rác ran ẩm, ran nổ. X-quang phổi thương tổn không điển hình (mờ không đồng đều, số lượng giới hạn không rõ hình thuỳ).

- Cận lâm sàng:

+ bí quyết máu: con số bạch mong tăng > 10 giga/lít, bạch huyết cầu đa nhân trung tính tăng bên trên 75%. Khi số lượng bạch cầu sút 2giảm cùng PaCO2giảm.

- D-dimer ngày tiết tăng cao.

- Chụp giảm lớp vi tính gồm tiêm dung dịch cản quang đãng tĩnh mạch hoàn toàn có thể phát hiện địa chỉ nhồi máu.

2.2.3.Ung thư phổi:

- Thường chạm chán ở fan > 50 tuổi, gồm tiền sử nghiện thuốc lá, thuốc lào.

- Ho khạc đờm lẫn máu, ốm sút cân.

- X-quang phổi có đám mờ.

- Chụp giảm lớp vi tính ngực, soi truất phế quản với sinh thiết mang lại chẩn đoán xác định.

- Nên chăm chú những ngôi trường hợp nghi hoặc hoặc sau khiđiều trị hết nhiễm khuẩn nhưng mà tổn thương phổi không nâng cấp sau 1 tháng hoặc viêm phổi tiếp tục tái phát ở cùng một vị trí.

2.2.4.Giãn truất phế quản bội nhiễm:

+ bệnh dịch nhân tất cả tiền sử ho khạc đờm mủ kéo dài, gồm sốt. Khám phổi: gồm ran ẩm, ran nổ vắt định.

- buộc phải chụp phim cắt lớp vi tính lồng ngực lớp mỏng 1 mm độ sắc nét cao nhằm chẩn đoán.

2.3Chẩn đoán nguyên nhân:

- phụ thuộc vào xét nghiệm vi sinh đờm, tiết hoặc dịch phế quản.

- các vi khuẩn gây viêm phổi điển hình: Streptococcus pneumonia, Hemophilus influenza.

- các vi khuẩn tạo viêm phổi không điển hình: Legionella pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Chlamydiae pneumonia.

- những vi khuẩn gây viêm phổi nặng: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, vi khuẩn yếm khí.

- một số trong những trường hợp do virus, nấm, ký sinh trùng.

3. Điều trị:

3.1. Lý lẽ chung:

- hành xử tuỳ theo cường độ nặng.

+ Điều trị triệu chứng.

+ Điều trị nguyên nhân: chắt lọc kháng sinh theo căn cơ gây bệnh, nhưng thuở đầu thường theo kinh nghiệm lâm sàng, nhân tố dịch tễ, cường độ nặng của bệnh, tuổi dịch nhân, những bệnh kèm theo, những tương tác, chức năng phụ của thuốc.

- thời hạn dùng chống sinh: từ bỏ 7 đến 10 ngày ví như do những tác nhân tạo viêm phổi điển hình, 14 ngày giả dụ do những tác nhân không điển hình, trực trùng mủ xanh.

Xem thêm: Cách Tải Nhạc Chuong Vào Iphone Đơn Giản Nhất 2022, Cách Cài Nhạc Chuông Cho Iphone

3.2. Điều trị chũm thể:

* Điều trị nước ngoài trú: CURB65: 0-1 điểm Amoxicillin 500 mg-1g: uống 3lần/ngày. Hoặc Clarithromycin 500 mg x 2 lần/ngày.

HoặcAmoxicilin 50 mg/kg/ngày - Macrolide (Erythromycin 2 g/ngày, hoặc Clarithromycin 500 mg x 2 lần/ngày) lúc nghi do vi khuẩn không điển hình.

Hoặc có thể dùng β - lactam/ức chế men β - lactamase (Amoxicilin Clavulanat) kết phù hợp với 1 thuốc team Macrolid (Clindamycin: 500 mg x 2 lần/ngày hoặc Azithromycin 500 mg/ngày).

Hoặc cần sử dụng nhóm Cephalosporin nạm hệ 2: Cefuroxim 0,5 g/lần x 3 lần/ngày hoặc kết hợp với 1 dung dịch nhómMacrolid.

Đảm bảo cân đối nước - điện giải với thăng bởi kiềm - toan.

* Điều trị viêm phổi trung bình: CURB65 = 2 điểm kháng sinh:

+ Amoxicilin- Acid clavulanic: 1g x 3 lần/ngày (uống) kết phù hợp với 1 thuốc đội Macrolid (Clindamycin: 500 mg x 2 lần/ngày hoặc Aazithromycin 500 mg/ngày), hoặc Ticarcillin-AcidClavulanic 4,8g-9,6g/ ngày.

+ nếu như không uống được: Amoxicilin - Acid clavulanic: 1g x 3 lần/ngày (tiêm tĩnh mạch) kết hợp với 1 thuốc nhóm Macrolid dùng theo đường tĩnh mạch (Clindamycin: 500 mg x 2 lần/ngày hoặc Azithromycine 500 mg/ngày), hoặc Levofloxacin 750 mg/ngày hoặc Moxifloxacin 400 mg/ngày.

- Đảm bảo cân đối nước - năng lượng điện giải và thăng bằng kiềm - toan.

- cần sử dụng thuốc hạ sốt khi ánh nắng mặt trời > 38,50C.

* Điều trị viêm phổi nặng: CURB65 = 3-5 điểm.

- chống sinh:

+Hoặc Cephalosporin phổ rộng lớn (Cefotaxim 1 g x 3 lần/ngày hoặc Ceftriaxon 1 g x 3 lần/ngày hoặc Ceftazidim 1 g x 3 lần/ngày) kết phù hợp với Macrolid hoặc Aminoglycosid hoặc Fluoroquinolon (Levofloxacin 0,75 g/ngày, Moxifloxacin 400 mg/ngày).

+Xem xét biến hóa kháng sinh tuỳ theo diễn biến lâm sàng và kháng sinh trang bị nếu có.

- Thở oxy, thông khí tự tạo nếu cần, đảm bảo huyết động, điều trị các biến triệu chứng nếu có.

* Điều trị một số viêm phổi đặc trưng (Phác đồ chữa bệnh cho người bệnh nặng khoảng 60 kg)

3.2.1. Viêm phổi vì chưng Pseudomonas aeruginosa:

- Ceftazidime 2 g x 3 lần/ngày - Gentamycin hoặc Tobramycin hoặc Amikacin với liều mê say hợp.

- phương pháp thay thế: Ciprofloxacin 500 mg x 2 lần/ngày - Piperacilin 4g x 3 lần /ngày - Gentamycin hoặc Tobramycin hoặc Amikacin cùng với liều thích hợp hợp.

3.2.2.Viêm phổi vày Legionella:

- Clarithromycin 0,5 g x 2 lần/ngày Rifampicin 0,6g x 1- 2 lần/ngày x 14 - 21 ngày.

- Hoặc Fluoroquinolon (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin).

3.2.3.Viêm phổi vày tụ cầu vàng:

- Tụ mong vàng nhạy bén với Methicillin: oxacilin 1 g x 2 lần/ngày Rifampicin 0,6 g x 1- 2 lần/ngày.

- Viêm phổi vì chưng tụ mong vàng phòng với Methicillin: Vancomycin 1 g x 2 lần/ngày.

3.2.4.Viêm phổi bởi vì virus cúm:

- Điều trị triệuchứng là chính: hạ sốt, giảmđau.

- Oseltamivire 75 mg x 2 viên/ngày uống phân tách 2 lần. Trường đúng theo nặng rất có thể dùng liều gấp đôi.

- dùng kháng sinh lúc có bộc lộ bội lây lan vi khuẩn.

3.2.5Một số viêm phổi khác:

- vì nấm: Dùng một trong những thuốc kháng nấm như: AmphotericinB,Iitraconazol, Voriconazol.

- Pneumocystis Jiroveci: Cotrimoxazol:

+TMP 15 mg/kg/ngày, chia 4 lần x 21 ngày.

+ tín đồ bệnh 40 kg: TMP- SMX 480 mg, 3 viên/lần x 4 lần.

Trong trường đúng theo suy hô hấp: Prednisolon (uống hoặc tĩnh mạch) : 40 mg x 2 lần/ngày x 5 ngày, kế tiếp 40 mg x 1 lần/ngày x 5 ngày, rồi 20 mg x 1 lần/ngày x 11 ngày.

- vì a-míp: Metronidazol 0,5 g x 3 lọ/ngày truyền tĩnh mạch chia 3 lần.

4. Chống bệnh:

- Điều trị giỏi các ổ nhiễm trùng tai mũi họng, răng hàm mặt.

- Tiêm Vaccin phòng ốm mỗi năm 1 lần, chống phế cầu 5 năm 1 lần cho hồ hết trường hợp tất cả bệnh phổi mạn tính, suy tim, tuổi trên 65 hoặc đã giảm lách.